午后，杏林苑，草坪考场。
经一上午的“识百草”，十一人的候选者队伍，气氛明显凝重了许多。上午的三场考核，尤其是“辨伪”和“识奇”，让不少人额头冒汗，信心受挫。陈景和虽依旧强作镇定，但眉宇间也多了几分凝重。卫尘则依旧平静，与柳如烟低声交谈几句后，便回到自己的七号考棚，静候下午的考核。
未时正，钟声再响。
孙邈起身，声音平缓地宣布：“下午考核，‘辨千方’。分两场。第一场，‘经方化裁’。每人抽签一题，题为一经典古方及其主治症候描述。需根据所给症候的细微变化，对原方进行化裁（增、删、改、调），并阐明化裁之理。限时半个时辰。”
所谓经方化裁，乃是中医方剂学的精髓之一。同一古方，面对不同患者、不同体质、病情不同阶段，往往需要灵活加减变化，以适应具体病情。这既考验对经方的理解深度，也考验医者的辨证思维和临证变通能力。
吏员捧着签筒，让候选者依次抽签。卫尘抽到的签上写着：“《伤寒论》——小柴胡汤。原方主治：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。现症：患者除上述主证外，兼见午后潮·热，舌红少苔，脉细数。请化裁。”
卫尘略一思索，心中已有定计。小柴胡汤本为和解少阳之主方，现症出现“午后潮·热，舌红少苔，脉细数”，此为邪入少阳，兼有阴分受损，虚热内生之象。当在原方和解少阳基础上，佐以滋阴清热之品。他提笔写道：“原方小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣）基础上，加地骨皮、青蒿、鳖甲，以清退虚热；酌减半夏、生姜之辛燥，以防更伤阴液；若虚热甚，可加白薇、牡丹皮。方义：和解少阳，滋阴退热。”
他并未照搬某个已知的化裁方，而是根据病机，自行配伍，思路清晰，理法方药贯通。写完后，他又仔细检查一遍，确认无误，便静待交卷。
其他候选者大多也在凝神思索，或奋笔疾书，或蹙眉苦想。陈景和抽到的是“桂枝汤”化裁，他似乎颇有心得，写得很快。刘子瑜则抽到“麻黄汤”化裁，显得有些棘手。
半个时辰到，答卷被收走。评委们现场评阅，速度很快。结果很快公布，十一人中，有三人化裁明显不合理，或理法不清，被淘汰。剩下八人进入下一轮。卫尘、陈景和、刘子瑜皆在其中，另外五人，有两位来自其他医学世家，三位是民间选拔上来的中年医者，其中一位姓胡的老者，据说在南方治疗温病颇有名气。
被淘汰的三人垂头丧气地离场，剩下八人，气氛更加紧张。
孙邈环视八人，继续宣布：“第二场，‘病案论治’。每人将随机分配到一份复杂病案，需在一个时辰内，详析病机，确立治法，开具方剂，并说明方义及可能之变证、预后。此轮，不仅看方剂，更看辨证、思路、以及对疾病转归之把握。现在，抽签。”
八人再次抽签。卫尘展开自己的病案，只看了一眼，眉头便微微蹙起。
病案描述如下：“患者，男，四十许。素体健壮，三月前于山中遇雨，归后即发高热，恶寒，头痛如劈，周身酸痛。延医诊治，多以风寒外感论治，投以麻黄、桂枝、羌活、独活等辛温发散之剂。初服汗出热稍退，旋即复热，且热势更甚，入夜尤剧，伴有谵语，神识时清时昧。胸腹灼热，扪之烫手，但四肢末端反觉厥冷。口渴引饮，但饮不解渴。大便旬日未行，小便短赤。舌质深红，苔黄厚而干，中有裂纹，脉沉实有力，重按如弹指。前医更用大承气汤下之，仅得燥屎数枚，热势不减，反增腹胀痛，烦躁不宁。现症：高热神昏，腹痛拒按，四肢厥冷，舌绛苔焦，脉沉伏而疾。”
这病案极其复杂凶险！初起看似伤寒表征，但用辛温发散无效，反使热邪内陷。继而出现“热深厥深”之真热假寒证（胸腹灼热，四肢厥冷），并伴有阳明腑实（大便不通，腹痛拒按）和热入心包（神昏谵语）之象。前医误用大承气汤，虽能通腑，但未能清除深入营血、内陷心包之热毒，反而可能因攻下伤正，或引邪深入，导致病情更加危重。
此证已是温病重症，热毒炽盛，充斥气血，内陷心包，腑气不通，且有耗阴动风之虞。治疗需清热凉血、解毒开窍、通腑泄热、兼顾护阴，用药需极其精当，稍有不慎，便是生死立判。
卫尘凝神静思，脑中迅速回忆起《神农医武总纲》中关于温病、热入心包、腑实内结的相关论述，以及诸多治疗此类危重急症的方剂和思路。这已不是简单的“辨千方”，而是对医者综合能力，尤其是处理危重症能力的极限考验。
他提笔，先写病机分析：“此乃温毒内陷，气营两燔，热结阳明，蒙蔽心包之危候。初起失治，辛温助热，邪热内传；大承气虽能通腑，但未能清解深入营血、内陷心包之热毒，反致热毒更炽，阴液大伤，有动风痉厥之变。”
治法：“急宜清热凉血，解毒开窍，通腑泄热，佐以护阴熄风。”
方剂：“方用清瘟败毒饮合牛黄清心丸、调胃承气汤化裁。犀角（水牛角代）、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、黄芩、栀子、连翘、赤芍、丹皮、知母、生石膏、大黄、芒硝、甘草。安宫牛黄丸一粒化服。方义：犀角、生地、玄参、丹参、赤芍、丹皮清热凉血；黄连、黄芩、栀子、连翘、知母、石膏清气分大热，解毒；大黄、芒硝通腑泄热，导热下行；麦冬、竹叶心养阴清心；甘草调和诸药。安宫牛黄丸清热解毒，开窍醒神。诸药合用，气血两清，釜底抽薪，开窍醒神。”
写完主方，他又详细列出可能出现的变证及应对：“若服药后，热退神清，大便得下，是为佳兆，可减大黄、芒硝，加沙参、石斛养阴。若热不退，神昏加重，或现痉厥，是为热极生风，当加羚羊角、钩藤，或送服紫雪丹。若下后便溏，热退而神疲脉弱，是为气阴两伤，当转用生脉散合增液汤加减……”
他写得极为详细，不仅给出方药，更将病机演变、用药思路、预后转归、可能变证及应对，一一阐明，俨然一份完整的危重症诊疗方案。这其中，不仅体现了他对温病理论的深刻理解，更融合了《神农医武总纲》中关于“急症”、“毒证”、“腑实证”、“神昏证”的独特见解和用药经验，尤其是对“热深厥深”真假的鉴别，以及清热凉血、通腑开窍并用的思路，颇为精到。
一个时辰，在凝神书写中飞快流逝。当卫尘落下最后一笔，轻轻舒了口气时，旁边吏员已敲响铜锣，宣布时间到。
答卷被收走，送往评委席。八位候选者皆露出疲态，这种高强度的辨证论治，极其耗费心神。
评委们开始逐一评阅答卷，不时低声交谈，或点头，或摇头。陈景和、刘子瑜等人紧张地等待着结果。陈景和看向卫尘，见卫尘神色平静，心中更是没底。他自认自己的病案（一个复杂的痰饮咳喘合并心悸水肿病例）处理得不错，方药对症，理法清晰。但看卫尘那气定神闲的样子，难道他的病案更为棘手，而他处理得更好？
柳文柏、李时中、陈松年等评委也在仔细阅读每一份答卷。当看到卫尘那份详尽到近乎“教学案例”的答卷时，柳文柏眼中露出欣慰和自豪。李时中则是越看越惊讶，眉头时而紧锁，时而舒展，最终化为一声几不可闻的叹息。陈松年拿着卫尘的答卷，看了许久，面色变幻不定，最终归于一片深沉。
华济世则快速浏览了所有答卷，最后目光落在卫尘的答卷上，手指轻轻敲击着桌面，眼中闪过一抹精光。
孙邈、孙十常两位泰斗，则各自拿着一份答卷（正是卫尘和陈景和的），仔细比对，低声交换着意见。
良久，孙邈与华济世、孙十常低声商议了几句，然后缓缓起身。
“经诸位评委评议，‘辨千方’两轮考核结束。现将结果公布。”孙邈的声音清晰地传遍全场。
“综合‘经方化裁’与‘病案论治’两轮表现，以下五人，晋级最终‘临证问难’。”孙邈顿了顿，目光扫过下方八人。
“金陵‘回春堂’，陈景和。”
“河间‘金针刘氏’，刘子瑜。”
“岭南温病派，胡青岩。”
“巴蜀‘千金堂’，孙妙手。”
“卫国公府，卫尘。”
名单念出，有人欢喜有人忧。被淘汰的三人黯然离场，晋级的五人，除了那位岭南的胡青岩和巴蜀的孙妙手年纪较长，显得沉稳些，陈景和、刘子瑜都是面露喜色，但陈景和在听到卫尘名字时，笑容僵硬了一瞬。卫尘则神色如常，对这个结果并不意外。
“三日后，于太医院‘明伦堂’，举行最终‘临证问难’。”孙邈继续道，“届时，将由老夫、华局正、孙老三人，亲自出题，现场诊察真实病患，并提问。通过者，即为本届‘国手’，入太医院或保健局听用。望诸位好生准备。”
“临证问难”！而且是三位泰斗亲自出题，现场诊察真实病患！这无疑是最难，也最能体现医者真实水平的一关。不仅要准确诊断，给出合理治疗方案，还要现场回答三位泰斗的提问，任何一点疏漏，都可能前功尽弃。
陈景和深吸一口气，看向卫尘的目光，充满了强烈的竞争意味。他绝不允许自己输给这个“野路子”！
欧巴小说网