林恩将影像资料插上阅片灯。
右侧桡骨远端骨折。
背侧成角二十度，桡骨短缩三毫米，关节面台阶感刚好卡在两毫米的边缘。
——
这是个标准的灰色地带。
私立诊所给出的方案：闭合复位石膏固定，六周。
从纯医学角度看，这是极其合理的保守选择。
林恩转头看向哈特利。
「林医生，布莱恩大夫说保守治疗足够。但我九月有一场极其重要的帆船赛，我需要百分之百恢复。这只手必须能死死握紧缆绳。」
帆船赛。
林恩拿起笔式手电，换了个角度重新审视x光片。
关节面台阶感两毫米。
骨折线裂进了关节腔，导致原本光滑的软骨面出现了一个两毫米的高低差。
这刚好踩在手术指征的门槛线上。
他关掉手电，语气审慎：「哈特利先生，从影像上看，您的关节面台阶感处在临界值。应对日常生活，保守治疗绰绰有余。但您提到了高强度的手腕负荷运动。」
林恩沉默几秒，让信息在对方脑子里充分发酵。
「骨折在石膏里一旦出现继发性移位，愈合后极可能残留一到两毫米的关节面不平整。」
「日常使用足以应付，但应对高负荷的旋前旋后动作，比如操控帆索，长期受力会加速腕关节软骨磨损。」
「这种微小的摩擦，五年或十年后会演变成创伤性关节炎，带来慢性疼痛。」
句句属实。
他仅仅是选择性放大了小概率风险，把一个完全可以保守治疗的病例，名正言顺地推向了灰色地带的手术端。
哈特利眉头皱紧：「您的建议是？」
「追求最佳功能恢复，我建议切开复位锁定钢板内固定。划开皮肤，将关节面拼到严丝合缝。锁定钢板的螺钉会和钢板本身锁死，形成一个极其坚固的内部支架。」
「您完全不需要打石膏，术后几天就能开始早期活动，十周开始渐进性力量训练，六个月后重返帆船运动。」
「费用？」
「您用的是联合健康优选网络白金计划？」
林恩扫过病历封面上的保险信息。
「对。」
「手术费、麻醉、植入耗材、住院观察，总帐单大约三万两千美元。」
「您的计划自付比例是百分之十，个人承担三千两百块左右。术后物理治疗每周一次，持续十二周，每次二十到四十美元的单次自付金。」
三千两百美元。
对戴百达翡丽的人而言，仅仅是周末在米其林餐厅开瓶红酒的价格。
「安排手术吧。」哈特利干脆利落。
林恩在手术申请单上工整填写。
操作编码25609，桡骨远端骨折切开复位内固定，关节内型。
工作量相对价值积分：1435。
这是美国联邦医疗保险制定的一套工作量衡量标准，积分越高，医生和医院拿到的报酬越多。
科室主治医师默里在申请单的监督签名栏落笔。
自从那件事后，林恩报的手术方案他从不质疑。
算上术前高级别门诊评估、术后九十天全球期内的全部随访，这一个病人贡献的绩效积分，抵得上好几个墨西哥老太太。
真正的区别在于，哈特利的商业保险会全额支付医院端的巨额帐单。
而墨西哥老太太那四百美元的急救费，大概率会变成公立医院财务报表上的坏帐。
底层逻辑极其清晰：
保险公司买单的病人，永远配得上「更积极的治疗方案」。
林恩合上病历夹，再次按下叫号铃。
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